人妖即是泰国的代名词也是泰国一道亮丽的风景线，人妖是港台叫法。“人”者，说明是人，“妖”者，妖里妖气。主要指的是在泰国旅游胜地专门从事表演的、从小服用雌性激素而发育女性化的男性，部分是变性人(切除了男性外生殖器)，而大部分仍是“男性”，保留男性生殖器，只是胸部隆起，腰肢纤细，完全丧失了生育能力(仍然能够射精)，人妖都很漂亮，外表上和女性区别是通常手脚大，并可通过声音鉴别。

人妖在法律上是定为男性的，人妖本身为男性，为了生存，人妖主要沦为供人欣赏的取乐对象，其生活的辛酸不言而喻。年纪大的人妖只能往丑角发展，逗逗观众要靠上天赏赐。一副比例均匀、细瘦的骨架，不然有再好的容貌，也无法成为最佳女主角。

人妖为了维持女性的皮肤和身姿形态，必须把具有男性的生理机能全部打乱。这样就不得不注射性激素，过量打针，吃药，包括口服避孕药等，促使其内分泌失调，让男人产生女性化的心和外貌，渐渐出现女性特征。如乳房隆起，喉结消失，皮肤变得细嫩，生殖器停止发育等。这样的结果，使整个人的身心严重受到摧残，这也是人妖的寿命一般都不长，四十岁左右为正常死亡年龄。只有极少数特别美而且命运好的人妖被男人深深爱上，并舍得花昂贵金钱。真正做了变性手术，但是必须经过医生检查并出具证明之后，才可能使她们变成真正的女性。人妖在泰国虽然不能真正为主流社会所接受，但好在在民间并不遭受很大的歧视，学校里有人妖学生，商场里有人妖售货员。人妖的地位也。

然而，人妖立足与社会是非常不容易的。真正能成为歌舞红星、成名赚大钱的真是少之又少，大多数人妖都要为糊口拼命赚钱，并积攒积蓄为年老做准备（人妖一般寿命为40多岁）。

关于泰国人妖的产生，有各种不同的版本传说。有从印度“阉人”演变而来传说，古代军队首领专门搜集“阴阳人”（先天性的两性人）负责服侍他们留在家中的女眷。这样做的目的，可以防止“后院情变”。由于这些阴阳人的薪俸很高，这些人对主人都尽忠职守，由于先天性阴阳人数量太少，即使重金，也难以寻找到。阴。于是，不少生计艰难的男人便看准了这个行情，用极其原始的外科手段去弄残下身，或者干脆摘掉睾丸，加入阴阳人的行列。，这种阉人便取代了阴阳人的地位，类似中国的太监。也有说一些贫苦人家的男孩，为了生存从小就被送去学习歌舞表演，由于不断地服用或者注射含雌性激素的药物，结果身体发育向女性化发展。但是一旦学成登台即可挣钱改善家里的经济状况。 也有说泰国是一个性文化悠久泛滥的国度，色情的泛滥，同性恋现象剧增，同性恋导致的后果，便使得一部分男人渐渐朝女性化发展，，人妖这种特殊产物便滋生起来。

秋波流转

在泰国，几乎在任何地方都能碰上人妖，只是你分辨不出来罢了。有一些人妖可以从她的喉结、毛孔、说话声音上分别出来，但有的人妖则根本看不出任何特殊，尤其是那些做了变性手术或者阉割了的人妖更是如此。在泰国，人妖在法律上是定为男性的。不男不女，这也正巧符合“人妖”名字的！ 不管哪种人妖来历的传说，人妖短短的生命历程，展现了无与伦比的美丽，也写就了悲凉的晚年生活，从他的来历也罢，本身也罢，法律定性为男性，他的男人身体构造也注定了无法生孩子！

*仅供医学专业人士阅读参考

最新临床证据这样推荐

金秋九月，丹桂飘香，2021会学术基地高峰论坛，于9月24-26。本次会议结合国内外生殖医学领域的研究进展，从基础研究到临床实践，全方位探讨生殖医学最前沿技术和策略，为我们带来一场学术饕餮盛宴。

在9月25，来自结合最新的研究，为广大参会者详细介绍了“单囊胚移植策略选择”的讲题。

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单胚胎移植发展趋势

辅助生殖技术（ART）发展40余年取得质的飞跃，生殖医学已从追求妊娠率转变为追求健康活产。ART治疗成功的标准定义发展为“无卵巢过度刺激综合征（OHSS）的临床妊娠，单胎足月健康活产”。

在国际上，目前有75个国家在上报ART数据，监测63%-70%全球ART周期数，结果显示单胚胎移植总体呈上升的趋势。其中美国辅助生殖技术协会（SART） 数据显示，2008-2017年，单胚胎移植比例逐年增加，多胎妊娠率逐年下降；在英国，2009年英国人类受精与胚胎协会（HFEA）制定了法规推行单胚胎移植，这也使得英国国内多胎率由2009年的24%降至2012年的10%；除此以外，瑞典、芬兰、行单胚胎移植，以期将多胎率降至10%以下。

而据我国中华医学会生殖医学分会2018年度辅助生殖技术数据报告显示，与2017年相比，胚胎移植数目出现下降，但两枚胚胎移植比例仍超过50%，升。

单囊胚移植的IVF临床证据

单胚移植的结局如何？孙教授就单囊胚移植的现状进行了介绍。

2016年一项纳入12项随机对照研究（RCT）的Meta分析，比较了囊胚与卵裂期胚胎鲜胚移植活产率。结果显示，移植胚胎数目上，卵裂期＞囊胚，但活产率囊胚优于卵裂期，在，两组无显著差异；移植胚，囊胚优于卵裂期。

一项纳入19项RCT研究的Meta分析，比较了鲜胚移植多胎率，结果发现，移植卵裂期胚胎数目＞，两组多胎率无差异，单胚胎移植以及移植胚，两组均无差异。孙教授指出，这些证据均支持囊胚移植。

美国发布的SART数据（2004-2013年，181523名人群数据），对单囊胚和单卵裂期进行了对比。结果显示，首次单胚胎移植鲜胚，在活产率上，囊胚＞卵裂期，提升15%左右；当年龄≤37岁，至少有1，单卵裂期与单囊胚移植均能获得较好的临床结局，，在1.6%-2.2%范围；当首次鲜胚移植失败，再进行单胚胎移植冷冻胚胎移植（FET），在活产率上，囊胚＞卵裂期，增加10%左右，多胎率控制在＜2%，冻胚活产率低于鲜胚移植，主要与冻胚患者年龄增加有关。

美国SART数据同样对单囊胚与双卵裂期进行了对比。结果显示，在首，两组活产率无显著差异，而在多胎率方面，双卵裂期＞单囊胚，约增加12-15倍；在首次鲜，FET单囊胚与双卵裂期活产率同样无显著差异，且双卵裂期多胎率＞单囊胚，约增加16倍。

在我国，由陈子江教授牵头的多中心RCT研究结果显示，，双卵裂期活产率为50.2%，单囊胚期为41.3%，但在双胎率方面，双卵裂期为16%，远远高于单囊胚期的1.5%；，双卵裂期活产率为48.7%，单囊胚期为53.2%，在双胎率方面，双卵裂期为17.4%，同样远远高于单囊胚期的2.8%。

在单囊胚与双囊胚方面，SART数据也进行对比，结果显示：首次鲜胚移植，双囊胚在预后较好人群（≥1个冻胚）中活产率仅较单囊胚增加7%，但多胎率增加近20倍；首次鲜胚移植失败人群，FET双囊胚活产率较单囊胚增加13%，19倍。2020年一项纳入3项RCT研究的Meta分析显示，在活产率方面，双囊胚显著高于单囊胚，，双囊胚也是显著高于单囊胚。这些证据提示，双囊胚可提高活产率，但需注意多胎妊娠对新生儿围产结局的影响。

来自瑞典的一项纳入61313名患者、124700取卵周期的IVF分析，探究了单囊胚移植对IVF成功率的影响。结果显示，单胚胎移植比例中，鲜胚比例为84%，冻胚比例为98%，单囊胚移植中鲜胚比例为31%，冻胚比例为88%。同样，该项研究也探讨了移植策略对IVF成功率的影响，结果显示，鲜胚+冻胚累积活产率为27%-36.3%，其中鲜胚较平稳，约为23%，活产率无显著变化，而冻胚约为5%-15%，活产率在逐年增加。可见，FET活产率增加是瑞典累积活产率增加的主要原因。

，探究全囊胚移植对IVF妊娠成功率的影响，分析从全卵裂期胚胎逐步转向全囊胚移植的临床结局，结果显示：胚胎移植数目逐渐减少，全囊胚移植组平均移植胚胎数目1.12个；在活产率/胚胎、活产率及累积活产率/OR方面，全囊胚移植组并未显著下降；，无胚胎移植比例显著增加。这些证据表明，囊胚移植并不降低影响IVF妊娠结局，但可降低多胎率，改善围产结局。

关于单胚移植新生儿围产结局方面，2010 BMJ纳入了8项RCT研究的meta显示，单胚胎移植降低早产及新生儿体重发生风险；2012 Fertlity纳入8项RCT研究的meta显示，单胚胎移植降低早产及新生儿低体重发生率；美国SART数据显示，与自然妊娠比较，单胚移植早产发生率、小于胎龄儿（SGA）及新生儿评分无显著差异，而多胚移植新生儿评分及NCU发生率显著升高。

另外，不同的预后人群中单囊胚移植新生儿围产结局也不同。美国SART数据显示，在预后良好人群，年龄≤37结局最佳；在预后一般人群，年龄≤37结局最佳；而在38-42岁之间，移植2个囊胚的新生儿结局略有提升，但无统计学差异；在预后较差人群中，移植单个与多个囊胚新生儿围产结局无显著差异。

因此，在预后较好以及预后一般人群中，为改善新生儿围产结局，建议年龄≤37岁人群行单囊胚移植，而在预后较差人群中，移植胚胎数目增加不影响新生儿结局。在胚胎移植数目上，2018年《》指出：第一周期移植胚胎数目不得超过1个，每个周期胚胎移植总数不超过2个。

单胚胎移植优化策略

那么，单囊胚应选择鲜胚还是冻胚？

2019年，Lancet杂志上发表了来自中国1650名大样本多中心的RCT研究，该研究在排卵正常人群中比较了首次新鲜与冷冻囊胚移植的临床结局。结果发现，单囊胚移植比例中，鲜胚占97.4%，冻胚占94.7%，在主要结局指标活产率方面，冻胚高于鲜胚，约增加10%，临床妊娠率、种植率以及新生儿体重方面，冻胚均高于鲜胚；在排卵正常预后较好人群中，冷冻单囊胚移植可显著改善IVF结局，这为单囊胚移植策略提供了高质量的循证医学证据。

2020年，BMJ杂志发表了来自欧洲460名多中心的RCT研究，致力于比较新鲜囊胚与冷冻囊胚临床结局。结果显示，两组在持续妊娠率、活产率、妊娠期并发症及围产儿结局方面均无差异。2021年，Human reproduction杂志发表了来自荷兰204例单中心RCT研究。该研究发现：在累积持续妊娠率、活产率及临床妊娠率方面，全胚冷冻后单囊胚移植均低于常规鲜囊胚+冻囊胚。

孙教授指出，以上3项RCT研究结果存在争议，其主要原因在于纳入人群不一致，中国纳入人群为预后较好人群，平均年龄28.8岁，获卵数平均为14个，而欧洲人群年龄平均为32.3岁，获卵数为89个，且包含一些预后较差人群。

接着，孙教授介绍了单囊胚的选择，D5还是D6？2019年，Human reproduction杂志发表了一项纳入29项研究的Meta分析，比较相同形态学评分D5和D6囊胚移植的临床结局。结果显示，在临床妊娠率方面，D5＞D6，分层分析显示，鲜胚及玻璃化冷冻D5优于D6，而慢速冷冻D5与D6无显著差异，因此，优先推荐移植D5囊胚，无D5，D6囊胚也是可选的移植胚胎。

最后，孙教授还介（Time-Lapse）技术，并指出，Time-Lapse提升单囊胚移植成功率的应用目前还处于试验阶段，仍需大样本研究进行验证。

小结

孙教授最后总结道，实施选择性单囊胚移植是降低多胎率，获得单胎足月活产的最佳选择，成为全球ART的趋势。

单囊胚移植胚胎选择策略：

①鲜胚or冻胚存在争议，但预后良好人群仍推荐冻胚移植；

②优先推荐移植D5囊胚，无D5，D6囊胚也是可选择的移植胚胎；

③PGTA在囊胚选择的有效性仍存争议，但在高龄人群中仍具有一定的价值；

④目前的循证医学证据不支持Time-Lapse选择胚胎的有效性，未来大数据及AI的发展可能会提供新思路。

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和自然怀孕一样，通过试管婴儿技术成功怀孕后，准妈妈将面临孕期极其关键，，胎儿的发育刚刚开始，很容易受到外界因素的影响，而导致流产或者胎儿畸形，，一定要认真呵护自己的宝宝，注意事项和禁忌，并多加预防。

试管手术后准妈妈的注意事项

①孕期检查方面

定期的孕期检查属于必要的保胎手段，女性一般在怀孕的头三个月，就需要定期进行检查，具体听从主治医生的安排。

②饮食方面

，可以适当多吃一点新鲜水果、蔬菜，以及牛奶、鸡蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物。

③生活方式方面

可以继续工作、家务，只要不感觉到劳累即可，没有必要几个月都躺着，最好不要同房和从事剧烈运动，衣着以宽松型为宜，而且布料的选择也是纯棉的最好，这样能吸汗透气，对孕妇长痱子也有一定的预防作用。

④心理方面

不要紧张，放松心情，保持良好、平和的心态，过分的焦虑没有任何好处，只会导致身体内分泌异常，不利于胎儿的发育。

⑤配合药物方面

根据身体的情况，在医生的同意下服用适合的药物进行保胎，切记不可滥用药物，黄体功能不全的患者，可遵医嘱补充适量的黄体酮。

孕妈初期三个月注意事项 第一个月

胎儿的神经管、四肢、眼睛开始发育，一旦遇到有害物质，这些组织和器官的细胞的发育会受到影响，容易导致畸形。

已确切怀孕的妈咪尽量避免感染流行病毒，尽量远离电磁污染、辐射，避免饮浓茶、浓咖啡及可乐型饮料，孕妈妈最理想的饮料是白开水，不要将手直接浸入冷水中，洗衣洗碗等宜选用不含有害物质的洗涤用品。

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第二个月

，、症状、程度因人而异。，，每天可以到绿地或林荫，在饮食上，应选择清淡可口和易消化的食品，注意不要缺水，让体内的有。

第三个月

，心脏、肝脏、胃、肠等重要器官更加发达，准妈妈的早孕反应加剧，部，会引起排尿频繁，妊娠十二周之后，子宫超出盆腔进入腹腔，对膀胱压力减轻，尿频现象会好转。

在此期间，孕妇应停止激烈的体育运动和体力劳动，不宜旅行，迫和挤压。在饮食方面，本月要吃得精，多吃蛋白质含量丰富的食物及新鲜水果、蔬菜等，依旧要保证充足的睡眠，物的侵害。

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